Лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях (4 видео)

Приложение 4 Лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях

Ф., И., О._________________________________________________

№ №п/п

Дата

Вид исследования, количество и вид процедур

Эффективная доза за исследование, мЗв

Примечание

Примечание.Лист вклеивается вмедицинскую карту амбулаторного больногоили историю развития ребенка.

Содержание

Площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами
Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета
Му 2.6.1. 2944-11 | контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований
2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Учет дозовых нагрузок на пациентов
Каковы нормы облучения людей и какими документами они регламентированы?
Какую лучевую нагрузку получает пациент при проведении одной рентгенодиагностической процедуры?
Как измерить дозовую нагрузку пациента при проведении рентгенодиагностических исследований?
В каких документах должны быть отражены данные о дозовых нагрузках пациента?
🎬 Видео

Площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами

Рентгеновский аппарат	Площадь, м2(не менее)
Предусматривается использование каталки	Не предусматривается использование каталки
Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов (ПСШ, стол снимков, стойка снимков, штатив снимков)	45	40
РДК с ПСШ, стойкой снимков, штативом снимков	34	26
РДК с ПСШ и универсальной стойкой-штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения	34	26
РДК с ПСШ, имеющим дистанционное управление	24	16
Аппарат для рентгенодиагностики методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков)	16	16
Аппарат для рентгенодиагностики с универсальной стойкой-штативом	24	14
Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии	24	16
Аппарат для дальнедистанционной рентгенотерапии	24	20
Аппарат для маммографии	6
Аппарат для остеоденситометрии	8

Таблица 2

Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета

Наименование помещения	Площадь, м2 (не менее)
1	2
Общие помещения отделения (кабинета)
1 . Кабинет заведующего отделением	12
2. Комната персонала	10 (+3,5 м2на каждого дополнительного сотрудника)
3. Комната просмотра результатов (снимков)	6
4. Кабина для приготовления бария	3
5. Ожидальная	6
6. Материальная	8
7. Кладовая запасных частей	6
8. Кладовая предметов уборки	3
9. Помещение временного хранения рентгеновской пленки (не более 100 кг)	6
10. Комната личной гигиены персонала	3
11. Уборные для персонала и пациентов	3 на одну кабину
12. Компьютерная	12
13. Инженерная	12
Кабинет рентгенодиагностики
1. Флюорографический кабинет для массовых обследований
·процедурная	14
·раздевальная	6
·ожидальная	6
·фотолаборатория**	6
·комната персонала	9
2. Флюорографический кабинет для диагностических снимков
·процедурная	14
·комната управления (при отсутствии защитной кабины)	6
·фотолаборатория**	6
·кабина для раздевания*	3
·кабинет врача (для аппарата с цифровой обработкой изображения)	9
3. Кабинет рентгенодиагностики методом рентгеноскопии и рентгенографии (1,2 и 3 р. м.)
·процедурная 1	по табл. 1
·процедурная 2	по табл. 1
·комната управления	6
·кабина для раздевания*	3
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
4. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (1 р. м.)
·процедурная	по табл. 1
·комната управления	6
·фотолаборатория	8
·уборная для пациентов	3
·кабина для раздевания с кушеткой*	4
·кабинет врача	9
5. Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии (1,2 и 3 р. м.)
·процедурная 1	по табл. 1
·комната управления	6
·кабина для раздевания*	3
·фотолаборатория**	8
·комната персонала	9
6. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний молочной железы методом маммографии
·процедурная	6
·процедурная спецметодов (при необходимости)	8
·кабина для раздевания*	3
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
7. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний мочеполовой системы (урологический)
·процедурная со сливом	по табл. 1
·комната управления	6
·фотолаборатория**	8
·кабина для раздевания с кушеткой*	4
·кабинет врача	9
8. Кабинет (бокс) рентгенодиагностики инфекционных отделений
·тамбур при входе и бокс (шлюз при входе в бокс)	1,5
·ожидальная	6
·уборная при ожидальной	3
·процедурная	по табл. 1
·комната управления	6
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
9. Кабинет топометрии (планирования лучевой терапии)
·процедурная	по табл. 1
·комната управления	6
·кабина для приготовления бария	3
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
·уборная	3
Рентгенооперационный блок
1. Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов
·рентгенооперационная	48
·комната управления	8
·предоперационная	6
·стерилизационная*	8
·комната временного пребывания больного после исследования*	8
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
2. Блок для диагностики заболеваний легких и средостения
·рентгенооперационная	32
·комната управления	8
·предоперационная	6
·стерилизационная*	6
·цитологической диагностики*	6
·фотолаборатория**	8
·комната просмотра снимков*	6
·кабинет врача	9
·комната медсестер*	13
·комната личной гигиены персонала*	4
·комната хранения грязного белья*	4
3. Блок диагностики заболеваний урогенитальной системы
·рентгенооперационная	26
·комната управления	6
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
·комната приготовления контрастных средств*	5
·уборная для пациентов	3
4. Блок диагностики заболеваний репродуктивных органов (молочной железы)
·рентгенооперационная	8
·комната управления	4
·фотолаборатория**	6
·кабинет врача	9
Кабинет рентгеновской компьютерной томографии
1. Кабинет РКТ для исследования головы
·процедурная	18
·комната управления	7
·генераторная/компьютерная	8
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
2. Кабинет РКТ для рутинного исследования
·процедурная	22
·комната управления	8
·генераторная/компьютерная	8
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
·кабина для раздевания	4
·просмотровая	6
3. Кабинет РКТ для рентгенохирургических исследований
·процедурная	36
·предоперационная	7
·комната управления	10
·генераторная/компьютерная	8
·фотолаборатория**	8
·кабинет врача	9
·просмотровая	10
·комната приготовления контрастных средств	5
·уборная для пациентов	3
·комната медперсонала	12
·комната инженеров	12
* Необязательно.** Не нужны при использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии.

Таблица 3

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Видео:Расчет нагрузки врача-рентгенологаСкачать

Му 2.6.1. 2944-11 | контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований

МУ 2.6.1. 2944-11 Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований

Скачать документ полностью в формате Word (672kB)

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНЫХ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Методические указания

МУ 2.6.1. 2944-11

Издание официальное

https://www.youtube.com/watch?v=nnZgCkTAqFI

Москва — 2011

ББК

Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Методические указания – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

1. Разработаны: Федеральное государственное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУН НИИРГ) (В.Ю. Голиков, С.А. Кальницкий, С.С. Сарычева, А.А. Братилова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от «_____» _____________20___г. №_____ ).

3. Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко от «_19» __июля___2011г. №_____.

4. Введены в действие с «_____» _____________ 20___г.

5. Введены взамен Методических указаний «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях» МУК 2.6.1. 1797-03.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.
I.	Область применения	4
II.	Нормативные ссылки	5
III.	Общие положения	5
IV.	Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения	7
4.3.	Определение эффективной дозыоблучения пациентов на основе результатов измерения произведения дозы на площадь	8
4.4.	Определение эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя	9
V.	Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических стоматологических исследований	11
VI.	Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении исследований на рентгеновском компьютерном томографе	12
VII.	Определение эффективной дозы и максимальной поглощенной дозы в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований	16
VIII.	Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении маммографии	18
IX.	Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении ударно-волновой литотрипсии	20
Приложение 1. Значения коэффициентов Ke и Kd для рентгенологических процедур общего назначения	22
Приложение 2. Значения коэффициентов Ke и Kd для рентгеновских стоматологических исследований	29
Приложение 3. Значения коэффициентов перехода от ПДП к эффективной дозе и максимальной поглощенной дозе в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований	30

«УТВЕРЖДАЮ»Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, _________________ Г.Г. Онищенко « » ____________ 2011 г.Дата введения – с момента опубликования

2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность

Контроль эффективных доз облучения пациентов

при проведении медицинских рентгенологических исследований

Методические указания

МУ 2.6.1. …….

_________________________________________________________________

1.1.

Методические указания «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» (далее – Методические указания или МУ) являются документом, развивающим основные положения Норм радиационной безопасности НРБ-99/2009, Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 99/2010, Санитарных правил СанПиН 2.6.1.1192-03 в форме требований к методам контроля внешнего облучения пациентов.

1.2. Настоящими МУ должны руководствоваться в своей деятельности органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, службы радиационной безопасности (радиационного контроля), организации, аккредитованные установленным порядком на право проведения радиационного контроля.

1.3. Методические указания распространяются на следующие виды медицинских рентгенологических исследований:

исследования общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия);
стоматологические исследования;
компьютерную томографию;
интервенционные исследования;
маммографию;
ударно-волновую литотрипсию.

1.4. В целях обеспечения единства методических подходов к дозиметрическому контролю облучения граждан в рамках ЕСКИД настоящие Методические указания устанавливают:

перечень исходных данных, необходимых для определения эффективных доз облучения пациентов;
алгоритмы с таблицами параметров для расчета эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований, указанных в п. 1.3, а в случае интервенционных исследований и максимальной поглощенной дозы в коже.

1.5. Настоящие МУ должны использоваться при подготовке радиационно-гигиенических паспортов организаций и статистической формы 3-ДОЗ.

II. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3-Ф3 от 09.01.96.

Видео:Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования.Скачать

Учет дозовых нагрузок на пациентов

Рентгенологические исследования широко используются в терапии, пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, стоматологии, оториноларингологии, травматологии, хирургии, урологии и других медицинских направлениях и являются одним из приоритетных методов медицинской диагностики. Каждый человек в среднем ежегодно получает 1-2 рентгенодиагностические процедуры. При этом, существует группа пациентов, которым необходимо проведение 3-10 и более подобных исследований.

Польза рентгенологической диагностики неоценима: вовремя проведенное исследование помогает не только назначить адекватное лечение, но и, зачастую, спасти жизнь пациента. Но, как и в любой проблеме, у лучевой диагностики есть оборотная сторона медали.

Каждое проведенное исследование сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой на пациента. Дело в том, что лучевая нагрузка на каждого жителя планеты складывается из облучения от естественных (космическое излучение, излучение природных земных объектов и др.

) и техногенных источников (атомная промышленность и энергетика, медицинские процедуры и др.).

Зачем учитывать дозовые нагрузки на пациентов при проведении рентгенодиагностических процедур? Среди техногенных источников именно медицинское облучение дает более 95% вклада в коллективную дозу облучения населения. Для того, чтобы польза от проведенных исследований не переросла в негативное воздействие на здоровье необходим учет дозовых нагрузок при проведении рентгенодиагностических процедур.

Каковы нормы облучения людей и какими документами они регламентированы?

Нормы радиационной безопасности определены одноименными санитарными правилами СанПин 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009». Данным документом предусмотрено (п.5.2.1), что годовая доза облучения населения не должна превышать основные пределы доз:

эффективная доза — 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год;
эквивалентная доза за год в хрусталике — 15 мЗв;
эквивалентная доза за год в коже — 50 мЗв;
эквивалентная доза за год в кистях и стопах — 50 мЗв.

Указанные пределы доз относятся к средней дозе критической группы населения, рассматриваемой как сумма доз внешнего облучения за текущий год и ожидаемой дозы до 70 лет вследствие поступления радионуклидов в организм за текущий год.

Какую лучевую нагрузку получает пациент при проведении одной рентгенодиагностической процедуры?

Дозовая нагрузка на пациента при проведении одной рентгенодиагностической процедуры зависит от ряда факторов, в том числе от исследуемой области, времени проведения процедуры, типа используемого оборудования.

Так, лучевая нагрузка при рентгеноскопии и компьютерной томографии выше, чем при рентгенографии и флюорографии. При проведении исследований на пленочных аппаратах нагрузка выше, чем на современном цифровом оборудовании.

https://www.youtube.com/watch?v=G93jwAi4HhA

Дозовая нагрузка при исследовании отдельных органов, систем и групп органов в среднем колеблется от 0,01 мЗв при исследовании конечностей рентгенологическим методом на цифровом аппарате до 20 мЗв при рентгеноскопии органов желудочно-кишечного тракта.

Дозовая нагрузка при наиболее распространенном исследовании органов грудной полости в среднем составляет 0,03 мЗв при цифровой рентгенографии и 0,3 мЗв при пленочной.

При проведении аналогичного исследования на флюорографическом оборудовании дозы облучения составляют 0,05 и 0,5 мЗв соответственно.

Таким образом, наиболее безопасными для пациента являются рентгенографические и флюорографические исследования.

При проведении компьютерной томографии, радионуклидных исследований и, особенно, рентгеноскопии дозовые нагрузки существенно возрастают.

Отсутствие адекватного учета дозовых нагрузок может привести к необоснованному повышению доз облучения пациента и, как следствие, нанесению вреда его здоровью, вызванного ионизирующим излучением.

Как измерить дозовую нагрузку пациента при проведении рентгенодиагностических исследований?

Современное оборудование, в большинстве случаев, оснащено средствами измерения индивидуальных доз облучения пациентов.

При отсутствии такого оснащения могут быть использованы автономные (поверенные в установленном порядке) средства для определения индивидуальных доз облучения пациентов или расчётные данные, основанные на характеристиках используемого рентгеновского оборудования и проводимых процедур.

В каких документах должны быть отражены данные о дозовых нагрузках пациента?

Санитарными правилами СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» предусмотрено внесение сведений об индивидуальных дозовых нагрузках пациентов в следующие документы:

лист учета дозовых нагрузок пациентов, который вклеивается в амбулаторную карту или историю развития ребенка;
журнал учета ежедневных рентгенологических исследований.

При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года.

При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой (пп. 7.

6. – 7.7. СанПиН 2.6.1.1192-03).

Кроме того, ежегодно каждая медицинская организация, использующая источники ионизирующего излучения, составляет отчет по форме № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований» утверждена приказом Росстата от 16 октября 2013 г. № 411 «Об утверждении статистического инструментария для организации федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием территорий, профессиональными заболеваниями (отравлениями), дозами облучения». Указанная статистическая отчетность содержит обобщенные данные о дозах облучения пациентов, анализ которых позволяет организовывать и проводить мероприятия по снижению лучевой нагрузки в каждой конкретной медицинской организации.